Información para Pacientes

A continuación encontrará información de algunos de los padecimentos y enfermedades tratados por nuestra especialidad:

ABSCESOS Y FISTULAS ANALES

Un paciente que se siente mal, tiene dolor en la región anorrectal y que en ocasiones tiene fiebre y escalofríos puede estar cursando con un absceso o una fístula anorrectal. Este término médico, describe una queja común acerca de la que la mayoría de las personas sabe muy poco.

QUE ES UN ABSCESO ANAL?

Un absceso anal es una cavidad infectada, llena de pus y que se localiza cerca del ano o del recto.

QUE ES UNA FÍSTULA ANAL?

Una fístula anal es casi siempre, el resultado de la formación de un absceso anal previo. Es un túnel cubierto por epitelio que comunica la glándula anal (cripta) en donde se origino el absceso, a la piel alrededor del ano o en la región glútea.

QUE CAUSA UN ABSCESO?

Un absceso resulta de una infección aguda de unas pequeñas glándulas dentro del ano, provocado por la entrada de una bacteria o un cuerpo extraño en esta glándula. Ciertas condiciones de salud como pueden ser la Diabetes Mellitus, inmunodeficiencias, pueden algunas veces hacer que este tipo de infecciones aparezcan con mayor frecuencia, o empeorarlas.

QUE CAUSA UNA FISTULA?

Después de que el absceso se ha drenado, la presencia de un túnel o comunicación entre estas glándulas y la piel, puede persistir. Si esto ocurre, la presencia de un drenaje purulento o sanguinolento en forma intermitente, pueden sugerir que la presencia de este túnel o comunicación, está presente. Si la abertura externa de este túnel o comunicación cierra o cicatriza, se podrá desarrollar un nuevo absceso.

CUALES SON LOS SÍNTOMAS DE UN ABSCESO O DE UNA FÍSTULA?

Los síntomas de ambas enfermedades incluyen dolor, algunas veces acompañado de inflamación que no necesariamente está relacionada con las defecaciones. Otros síntomas incluyen irritación de la piel alrededor del ano, drenaje de pus (que en la mayoría de las ocasiones quita o disminuye el dolor), fiebre y sensación de malestar general.

UN ABSCESO SIEMPRE SE CONVIERTE EN UNA FÍSTULA?

No, Una fístula se desarrolla en el 85% de los abscesos y no hay forma de predecir que esto vaya a ocurrir.

C0MO SE TRATA UN ABSCESO?

Un absceso se trata drenando la pus de la cavidad infectada, haciendo una abertura en la piel cerca del ano para aliviar la presión y el dolor que esto causa. A menudo, esto puede ser hecho en el consultorio utilizando un anestésico local. Abscesos grandes y profundos pueden requerir hospitalización y el uso de diferentes métodos anestésicos. La hospitalización puede también ser necesaria para pacientes con infecciones mas serias o que sea susceptibles de desarrollar infecciones más severas como son los diabéticos o gente con inmunidad disminuida. Los antibióticos no son una alternativa del drenaje de pus de los abscesos ya que los antibióticos son llevados por el flujo sanguíneo y no penetran dentro del absceso.

COMO SE TRATAN LAS FÍSTULAS?

En la presencia de una fístula, siempre va a ser necesaria la realización de una cirugía para curarla. Aunque la cirugía está directamente recomendada y al parecer es fácil de realizar, el potencial de complicaciones existe, y es preferible que sea realizada por un especialista en Cirugía de Colon y Recto (Coloproctología). Puede ser realizada al mismo tiempo del drenaje del absceso, aunque las fístulas se desarrollan entre 4 y 6 semanas después del drenaje del absceso anal. La cirugía de fístula normalmente incluye el corte del mecanismo del esfínter anal para abrir el túnel mencionado y convertir a este en un canal que posteriormente cicatrizará de adentro para afuera. La mayoría de las veces esta cirugía puede ser realizada como paciente ambulatorio.

En algunos pacientes con fistulas anales complejas o recidivantes está indicada la realización de un ultrasonido endoanal a fin de valorar el complejo esfinterico, valorar el trayecto de la fístula así como localizar el orificio primario, es decir el sitio en donde se inicio la fístula.

   

Ultrasonido endoanal que demuestra una fístula transesfintérica posterior.

Cortesía Dr. E. Villanueva S.

   

CUANTO TIEMPO PASA PARA QUE EL PACIENTE SE SIENTA BIEN?

Las molestias después de la cirugía de fístula pueden ser de ligeras a moderadas en la primera semana, mismas que pueden ser controladas con la ingesta de un analgésico común. La pérdida de días laborales o de escuela, usualmente son mínimos.

El tratamiento de los abscesos o fístulas está seguido por un período de tiempo de reposo en casa y se recomienda darse baños de asiento 4 a 6 veces al día con agua tibia, también se recomienda el uso de del bolo fablandadores de la materia fecal como fibras en polvo, en algunas ocasiones es necesario el será necesario el uso de un paño protector para prevenir que las secreciones manchen la ropa del paciente. Las defecaciones no afectarán la cicatrización.

CUALES SON LAS POSIBILIDADES DE QUE LA FÍSTULA REGRESE?

Si hay una cicatrización adecuada, el problema no regresará. Sin embargo es importante seguir las indicaciones del especialista para prevenir la recurrencia.

¿Qué posibilidades hay de recurrencia de una fístula o absceso?

Si ha cicatrizado adecuadamente, el problema generalmente no vuelve, sin embargo es importante seguir las indicaciones de un cirujano de Colon y Recto para prevenir la recurrencia.

¿Qué es un cirujano de Colon y Recto?

El cirujano de Colon y Recto es un experto en el tratamiento quirúrgico y no-quirúrgico de las enfermedades del Colon, Recto y Ano. Ha realizado un entrenamiento completo en Cirugía Gastrointestinal (4 años) y subespecialidad en Cirugía de Colon y Recto (Coloproctología) 2 años. Los cirujanos de Colon y Recto tratan enfermedades malignas y benignas, realizan evaluaciones de chequeo y tratan problemas quirúrgicos cuando es necesario. Consulte a su especialista.

HEMORROIDES

SABIA USTED QUE...

  • Las hemorroides son una de las afecciones mas frecuentes conocidas por el ser humano.
  • Más de la mitad de la población desarrollará cuadros de hemorroides alguna vez en su vida.
  • Millones de mexicanos sufren de hemorroides.
  • Las personas en general sufren en silencio por largos períodos de tiempo antes de buscar ayuda.
  • Hoy, el tratamiento para algunos tipos de hemorroides no causan mucho dolor.

QUE SON LAS HEMORROIDES?

A menudo descritas como varices del ano y recto, las hemorroides son paquetes de vasos sanguíneos alargados, y aumentados en volumen localizados en el tercio inferior del recto y del conducto anal, hay dos tipos de hemorroides, las internas y las externas de acuerdo a su localización en el conducto anal.

Las Externas se desarrollan alrrededor del ano y están cubiertas por piel muy sensible. Si hay ruptura de estas venas, se forma un coágulo que produce mucho dolor, aumentando de tamaño paulatinamente hasta que la hemorragia cede. Esta hemorroide externa, queda como una masa dolorosa, dura, que sangra si se rompe la piel que la cubre.

Las Internas se desarrollan dentro del ano por debajo de la mucosa o capa interna, se presentan con una hemorragia a traves del ano (gota o Chorro) sin dolor así como salida del paquete hemorroidario a través del ano durante la defecacion, siendo estos, los síntomas más comunes. Sin embargo, una hemorroide interna puede causar dolor severo si se encuentra completamente prolapsada, es decir se sale completamente a través del ano y no puede regresar a su sitio original.

QUE CAUSAN LAS HEMORROIDES?

Una causa exacta se desconoce, sin embargo, la posición erecta (de pie) del ser humano por sí sola, ejerce una presión sobre las venas del recto que en ocasiones produce que crezcan de tamaño. Otros factores contribuyentes son:

  • Edad.
  • Estreñimiento crónico o diarrea.
  • Embarazo.
  • Herencia.
  • Mal funcionamiento intestinal debido al uso y abuso de enemas, laxantes o pujar por tiempo prolongado durante las defecaciones.
  • Permanecer mucho tiempo en la taza del baño.

Cualquiera que sea la causa, el tejido que sostiene los paquetes hemorroidarios, se estira, provocando el crecimiento de las hemorroides, como resultado, las venas se dilatan, sus paredes se vuelven muy delgadas y sangran. Si el estiramiento y la hemorragia continúan, las venas debilitadas se salen a través del ano.

CUALES SON LOS SÍNTOMAS?

Si usted presenta los siguientes síntomas, usted puede tener hemorroides:

  • Hemorragia durante las defecaciones. (gota Chorro, manchado del papel Higienico) .
  • Salida de tejido rectal a través del ano durante las defecaciones.
  • Comezón en el área perianal.
  • Dolor.
  • Una masa dolorosa.

LAS HEMORROIDES NOS PUEDEN LLEVAR A PADECER CANCER?

No. No hay ninguna relación entre las hemorroides y el cáncer. Sin embargo, los síntomas de las hemorroides, particularmente la hemorragia, son similares a aquellos que se presentan en el cáncer Recto Colónico y otras enfermedades del aparato digestivo. Por esto, es muy importante que todos los síntomas sean estudiados a fondo por su especialista entrenado en el manejo de padecimientos Colo-rectales.

COMO SE TRATAN LAS HEMORROIDES?

Los síntomas leves pueden desaparecer por sí solos aumentando la cantidad de fibra en la dieta (frutas, cereales, verduras, vegetales etc.) y aumento en la cantidad de líquidos. El eliminar el pujo durante las defecaciones, disminuirá la presión sobre las hemorroides y ayudará a prevenir la salida de las mismas. Los baños de asiento durante 10-15 minutos, ayudarán a sentir alivio.

Con estas fáciles medidas, el dolor y la inflamación de las hemorroides más sintomáticas, disminuirán de 2 a 7 días y en caso de tener una masa dolorosa, esta disminuirá de 4 a 6 semanas. En casos severos y si el dolor persiste, un Cirujano de Colon y Recto, decidirá quitar dicho coágulo con una pequeña incisión. Esto por lo general, se realiza con la aplicación de anestesia local ya sea en la oficina o en la clínica de cirugía ambulatoria.

Las hemorroides severas pueden requerir tratamiento especializado y la mayoría se puede realizar el la clínica de cirugía ambulatoria.

Ligadura-el tratamiento de las ligas-: Este método es muy efectivo para las hemorroides internas que salen al momento de las defecaciones. Se aplica una pequeña liga sobre el paquete hemorroidario, suprimiendo su riego sanguíneo produciendo con esto, la caída de la hemorroide en unos días desalojando con esto, la ligadura que se aplicó. Este procedimiento, se puede realizar en la oficina o consultorio y podrá causar ligeras molestias como son la sensación de traer algo dentro del ano y al caer la hemorroide, probablemente producirá una ligera hemorragia.

   

Inyección y coagulación: Este método también puede ser usado en las hemorroides sangrantes que no salen por el ano, ambos métodos son indoloros y causan que la hemorroide se contraiga.

Hemorroidectomía: Es la cirugía para quitar las hemorroides, es el método más eficiente empleado como definitivo, es necesario cuando.- 1) Se forman coágulos en forma repetida en las hemorroides externas, 2) Cuando las ligaduras fallan para tratar las hemorroides internas, 3) Cuando las hemorroides que han salido, no se pueden regresar al conducto anal, 4) Cuando hay hemorragia persistente, y 5) Trombosis hemorroidal múltiple.

En una Hemorroidectomía, se quita todo el tejido en exceso que cause salida y hemorragia de los paquetes hemorroidarios se realiza bajo anestesia y puede, dependiendo de algunas circunstancias, requerir hospitalización y un período variable de inactividad. La cirugía con láser no ofrece ninguna ventaja sobre una técnica estándar. Por el contrario, es muy caro y por el contrario del pensamiento popular, es muy doloroso.

Otros tratamientos: Se incluyen la Crioterapia, la coagulación con corriente eléctrica alterna bipolar y corriente eléctrica directa (electrocoagulación). La crioterapia, fue muy popular hace 20 años y consiste en congelar los paquetes hemorroidarios, no se recomienda para tratar las hemorroides ya que es muy doloroso, la coagulación bipolar y la aplicación de corriente directa, se realiza aplicando una corriente eléctrica sobre las hemorroides y lo que produce es la contracción de la hemorroide, pero no la quita. Ninguno de estos tratamientos han ganado fama por su falta de eficacia y no son recomendados como tratamiento de elección, por el contrario, se está luchando contra estos para que no se usen como tratamientos de elección.

FISURA ANAL

QUE ES UNA FISURA ANAL?

Una fisura anal es un desgarro o cortadura en la entrada del ano que puede causar dolor y/o hemorragia de magnitudes variables y que si no es tratada a tiempo, se puede convertir en una ulcera.

CUALES SON LO SÍNTOMAS DE UNA FISURA ANAL?

El síntoma típico de una fisura anal es dolor muy importante con la sensación de que se está defecando "vidrio", así mismo con la presencia de sangre durante las defecaciones de magnitud variable. Los pacientes tratan de no defecar por el dolor que esto produce.

QUE CAUSA UNA FISURA ANAL?

Las defecaciones duras pueden causar una fisura anal, otras causas son la diarrea crónica y la inflamación de la región anorrectal.
Las fisuras anales pueden ser agudas (de cuadros recientes) o crónicas (presentes por largos períodos de tiempo o por recurrencias frecuentes). Una fisura anal aguda, es usualmente debida a alteraciones en los hábitos defecatorios mientras que las crónicas pueden ser debidas a pobres hábitos higiénicos, aumento del tono de los músculos del esfínter anal, cicatrices o problemas médicos subyacentes.

COMO SE PUEDE TRATAR UNA FISURA?

Una fisura anal aguda es manejada sin cirugía y cerca del 90% de las mismas sanarán con este tipo de manejos. Los hábitos defecatorios mejorarán con la ingesta de una dieta alta en fibra, agentes aumentadotes del bolo fecal, ablandadores de la materia fecal y la ingesta abundante de líquidos para evitar el estreñimiento y promover el paso de un bolo fecal grande y blando. Los baños de asiento cada 20 minutos varias veces al día promueven la relajación muscular del esfínter. En forma ocasional se recomendarán algunas pomadas o cremas.
Las fisuras crónicas (que tienen más de un mes de haber aparecido), podrán requerir tratamiento adicional. Dependiendo de las características de la fisura, se deberá de descartar otros problemas médicos tales como enfermedades inflamatorias del intestino o infecciones en otras partes del cuerpo como podría ser la Tuberculosis etc. Se podrá recomendar la realización de una Manometría para determinar si la presión del esfínter anal está elevada.

QUE SE PUEDE HACER SI UNA FISURA NO CICATRIZA?

Una fisura que no cicatrice o que no haya respondido al manejo médico, deberá de ser reexaminada para determinar las causas de la falta de cicatrización. Aquellas que continúen causando mucho dolor, deberá de ser manejadas con cirugía.

EN QUE CONSISTE LA CIRUGIA PARA EL MANEJO DE LA FISURA ANAL?

La cirugía consiste en realizar un corte en el esfínter anal interno para liberarlo de una contracción excesiva y de una fisurectomía (resecar el tejido no cicatrizado para su estudio histopatológico), esto ocasionará la desaparición del tejido de mala calidad y quitará el dolor y la hemorragia. El corte de este músculo, cuando se realiza por un especialista, rara vez ocasionará problemas con la continencia anal y se podrá realizar como paciente ambulatorio.

CUANTO TARDARA EN CICATRIZAR ESTA CIRUGÍA?

La cicatrización completa ocurrirá en una o dos semanas aunque el dolor suele desaparecer al siguiente día de la operación.

EL PROBLEMA REGRESARA?

Más del 90% de los pacientes que son manejados de esta manera sanarán de sus fisuras si es que se descartó que la fisura un fue ocasionada por los problemas médicos antes mencionados.

PUEDEN LAS FISURA LLEVARME A UN CANCER DE COLON?

No!. Los síntomas persistentes, necesitarán de una evaluación cuidadosa por su especialista, sin embargo, otros problemas pueden causar síntomas similares a los de las fisuras y se deberán de estudiar con toda la formalidad necesaria.

CONDILOMAS

QUE SON LOS CONDILOMAS ?

También llamados condilomas acuminados, son lesiones comunes y que afectan la piel perianal, perineal, genital y la mucosa del conducto anal (por dentro). Aparecen por primera vez como lesiones pequeñas, blandas, indoloras del tamaño de la cabeza de un alfiler y que pueden crecer a grandes dimensiones.

DE DONDE VIENEN LOS CONDILOMAS ?

Son causados por la infección del virus del papiloma humano que es muy contagioso y puede ser transmitido de persona a persona casi siempre por vía directa.

LOS CONDILOMAS SIEMPRE DEBEN DE SER QUITADOS ?

Sí, en caso de que no se quiten estos crecerán hasta dimensiones aparatosas y se volverán cada vez más y más numerosos. Además hay ciertas evidencias de que estas lesiones tienden a malignizarse.

QUE TRATAMIENTOS HAY DISPONIBLES ?

Si los condilomas son pequeños, y se encuentran localizados en la piel perianal se pueden tratar con medicamentos que se aplican sobre las lesiones, teniendo cuidado de proteger la piel vecina normal ya que esta se puede quemar por la gran toxicidad de dichos medicamentos. Este método requiere de varias aplicaciones durante varias semanas y a diferentes intervalos de tiempo.

Otra forma de tratarlos, es el uso de energía eléctrica, la resección quirúrgica o una combinación de ambas. La cirugía con láser, es un método moderno, que ha tenido mucha difusión, pero que no ha tenido las ventajas que se le han atribuido, teniendo la gran desventaja de ser mucho más caro que otros métodos mas convencionales.

Estos métodos dan resultados inmediatos, pero hay la necesidad de usar algún tipo de anestesia, dependiendo del número, tamaño y localización.

Los condilomas que se localizan dentro del conducto anal, no susceptibles de ser tratados con medicamentos tópicos y se necesitará usar la cauterización o la resección quirúrgica.

DEBO DE SER HOSPITALIZADO PARA ESTE TIPO DE TRATAMIENTOS ?

Casi siempre, los medicamentos se aplican en el consultorio de su Cirujano de Colon y Recto y el paciente puede irse a casa después del tratamiento.

Los pacientes que tienen muchos condilomas y de gran tamaño, o condilomas dentro del conducto anal, deberán de ser internados para ser manejados con cirugía

UN SOLO TRATAMIENTO CURARA EL PROBLEMA ?

No en la mayoría de los casos desafortunadamente. Incluso utilizando la electrocoagulación o la resección quirúrgica, el paciente deberá de ser evaluado durante largos períodos de tiempo, ya que la recidiva o el regreso de las lesiones es muy frecuente ya que los virus que los ocasionan viven en forma anormal en la piel circundante, es por eso que una vigilancia exhaustiva para descubrir lesiones pequeñas es necesaria para poder ofrecer una cura total.

Cuando se desarrollen nuevas lesiones usualmente pueden ser manejadas en el consultorio de su médico especialista usando ya sea medicamentos o el electro cauterio, las citas serán cada vez más esporádicas ya que las lesiones tenderán a desaparecer con el paso del tiempo y el tratamiento efectivo.

Algunas veces nuevas lesiones se desarrollan tan rápidamente que el manejo en el consultorio, no es suficiente para desaparecerlas y se vuelve un procedimiento desagradable. En estas situaciones se recomienda el uso del quirófano para su efectiva resolución.

POR CUANTO TIEMPO EL TRATAMIENTO SE LLEVA A CABO?

Las visitas de seguimiento se deberán de llevar a cabo en forma tan frecuente como sea necesario hasta que el último condiloma sea resecado y se esté seguro de que se han erradicado estas lesiones.

QUE SE DEBE DE HACER PARA EVITAR TENER ESTAS LESIONES DE NUEVO?

En algunos casos, los condilomas recurren en forma repetida después de una erradicación exitosa ya que los virus permanecen en forma callada en los tejidos del cuerpo humano lo que sigue, son consejos para evitar la reinfección o la recurrencia:

  • Observación contínua de la piel lesionada durante varios meses.
  • Abstenerse de tener relaciones sexuales con individuos que tengan estas lesiones en el ano o en los genitales. Debido a que estas lesiones son indoloras y que la mayoría de las personas que las padecen no saben que las tienen, se recomienda no tener relaciones extramaritales, esto disminuirá las posibilidades de exposición al virus que las produce. Como precaución, el (la) compañero (a) sexual deberá de ser examinado para descartar la presencia de estas lesiones incluso si estos no tienen síntomas.

ENFERMEDAD PILONIDAL

QUE ES LA ENFERMEDAD PILONIDAL Y QUE LA CAUSA ?

Es una infección crónica en la piel, de la región superior del pliegue Ínter glúteo, la infección es secundaria a la obstrucción de la salida del pelo en esta región, al no poder salir las secreciones normales de este, se acumulan y se infectan por debajo de la piel. La enfermedad es más común en los hombres que en las mujeres y frecuentemente ocurre entre la pubertad y los 40 años de edad, también es común en gente obesa y en aquellos que tienen mucho vello en todo el cuerpo.

CUALES SON LOS SÍNTOMAS?

Estos pueden variar desde la aparición de una pequeña protuberancia hasta la formación de una masa de grandes dimensiones, dolorosa e incómoda en el sitio ya mencionado. En muchas ocasiones habrá una secreción que puede ser de sangre y con más frecuencia pus. Con la infección, el área se vuelve roja, dolorosa, muy sensible y con la parición de una secreción fétida amarillo verdosa, que puede causar mal estado general, fiebre y en ocasiones estado nauseoso.

Hay varias presentaciones de la enfermedad. Casi todos los pacientes tienen un absceso pequeño que puede drenarse en forma espontánea, una vez que el absceso se resuelve por sí solo o con la asistencia de un médico, muchos pacientes desarrollan un seno pilonidal, el seno es una cavidad por debajo de la piel que se conecta con la superficie por medio de uno o varios orificios y sus respectivos trayectos o fístulas, aunque algunos de estos senos suelen resolverse por sí solos, la mayoría de los pacientes necesitarán de una cirugía para retirarlos o eliminarlos.

Un pequeño número de pacientes desarrollarán una enfermedad recurrente con infecciones e inflamaciones de estos senos. La enfermedad crónica causa episodios de hinchazón, dolor y drenaje. Una cirugía siempre se requiere para resolver estos casos.

COMO SE TRATA LA ENFERMEDAD PILONIDAL ?

El tratamiento depende de la variedad de la enfermedad. Un absceso agudo, se maneja con una incisión y drenaje para liberar el pus acumulado y así reducir la inflamación y el dolor. Este procedimiento se puede realizar en el consultorio con anestesia local. Un seno crónico necesitará ser resecado o abierto quirúrgicamente.

La enfermedad compleja, recurrente deberá de ser tratada quirúrgicamente. Los procedimientos varían desde el destechamiento ó escisión de los senos con cierre directo. Algunas ocasiones, se deberá de recurrir hasta la creación de colgajo cutáneos para curarla. Si la herida es dejada abierta, necesitará de vendajes y curaciones constantes para lograr su cicatrización en forma completa. Aunque el tiempo de cicatrización es mayor, esta técnica tiene mayores tazas de éxito y curación, en comparación con las técnicas cerradas. Cerrar estas heridas con el uso de colgajos cutáneos, representa una operación mayor que tiene mayores oportunidades de infectarse y fracasar, pero en algunos casos, estas son necesarias Un Cirujano de Colon y Recto, deberá de discutir con usted que tipo de cirugía es mejor para resolver su problema en particular.

QUE CUIDADOS SE REQUIEREN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?

Si la herida se pudo cerrar, deberá de mantenerse limpia y seca hasta que la piel cicatrice en forma completa. Si la herida se dejó abierta, se deberá de colocar apósitos limpios o empacar la herida para poder quitar las secreciones y que esta pueda cicatrizar desde el fondo de la herida.

Después de que se ha llevado a cabo la cicatrización, la piel del pliegue interglúteo deberá de conservarse limpio y libre de pelo. Esto se logra rasurando la región en forma frecuente o utilizando un agente químico que remueva el pelo excedente en esta área cada 2 ó 3 semanas durante los siguientes años hasta cumplir 30 años. Después de los 30 años de edad, el pelo tiende a adelgazarse y se hace más suave así como el pliegue interglúteo, se hace menos profundo.

 

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

La Diverticulosis del colon es una condición común que afecta a cerca del 60% de la población que tiene 60 años de edad y a casi todos los que tienen 80 años o más. Solo un pequeño porcentaje de estos pacientes tendrán síntomas a lo largo de su vida y pocos requerirán cirugía.

QUE ES LA DIVERTICULOSIS / DIVERTICULITIS ?

Los divertículos son pequeñas bolsas que se desarrollan en la pared del colon, usualmente en el sigmoides o el colon izquierdo, pero en ocasiones puede involucrar todo el intestino grueso (colon). La Diverticulosis describe la presencia de estas pequeñas bolsas en cualquier segmento del intestino. La Diverticulitis describe la inflamación de estas bolsas o sus complicaciones.

CUALES SON LOS SÍNTOMAS?

Los síntomas principales de la enfermedad diverticular son dolor abdominal (usualmente en el lado inferior izquierdo del abdomen), diarrea, dolor tipo cólico, alteración de los hábitos defecatorios y ocasionalmente hemorragia rectal severa. Estos síntomas ocurren en un pequeño porcentaje de pacientes que tienen divertículos e incluso son difíciles de diferenciar del síndrome de intestino irritable (colitis).

La Diverticulitis (infección de los divertículos) puede causar uno o más de los siguientes síntomas: Dolor abdominal de moderado a severo, escalofríos, fiebre y cambios en los hábitos defecatorios. Síntomas más severos están asociados con complicaciones severas tales como perforación, formación de abscesos o de fístulas (comunicación entre el colon con otros órganos o con la piel).

QUE CAUSA LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR?

Se cree que una dieta baja en fibra que provoca estreñimiento y la debilidad de los tejidos que se adquiere con el paso de los años, pueden ser factores que causen este padecimiento.

COMO SE TRATA ESTA ENFERMEDAD ?

La Diverticulosis y la enfermedad diverticular, son a menudo tratadas con dieta alta en fibra y ocasionalmente con algunos medicamentos que ayudan a controlar el dolor abdominal y mejoran la motilidad del intestino así como mejorar los hábitos defecatorios. El incremento de la cantidad de fibra en la dieta (granos, frutas, vegetales, legumbres etc.) y la restricción de ciertos alimentos, ayudará a reducir la presión del intestino de tal forma que las complicaciones sean menos propensas a presentarse.

La Diverticulitis requiere de un manejo mas intenso. Casos leves a moderados pueden ser manejados sin hospitalización, pero esta es una decisión que deberá de ser tomada por su Cirujano de Colon y Recto a cargo de su caso. El tratamiento usualmente consiste en la administración de antibióticos orales, restricciones en la dieta y ablandadores de la materia fecal. Los casos severos requerirán de hospitalización con la aplicación de antibiótico terapia intravenosa, reposo intestinal (ayuno), reposición de líquidos por medio de soluciones intravenosas. Los casos más severos, suelen resolverse con estas medidas las que se pueden llevar a cabo durante varios días internado en el hospital.

La cirugía está reservada para los ataques recurrentes, las complicaciones o ataques severos que no respondan al manejo médico o en pacientes menores de 50 años que presentan un primer cuadro.

Durante la cirugía, usualmente, parte del colon se quita, generalmente el lado izquierdo y el colon normal es unido "anastomosado" al recto. Se espera una recuperación total de la cirugía con función completamente normal del colon en aproximadamente 3 semanas.


CÁNCER DE COLON Y RECTO

El cáncer del colon y recto, es el tercer cáncer más común en México, la mitad morirán de la enfermedad a los 5 años. Estos números tan aparatosos se pueden reducir en forma considerable si la enfermedad se descubre en forma temprana.

Imagen endoscópica de carcinoma de colon.
(Imagen cortesía Dr. Paulino Martínez HM).

QUIEN ESTA EN RIESGO?

Aunque el cáncer del colon y del recto, puede ocurrir a cualquier edad, más del 90% de los pacientes que lo padecen están por arriba de los 40 años y a esta edad, el riego se dobla cada 10 años. En suma a la edad, otros factores de alto riesgo incluyen una historia familiar de cáncer colo-rectal, la presencia de pólipos y una historia personal de colitis ulcerativa crónica inespecífica de larga evolución y cáncer en otros órganos especialmente en glándula mamaria y el útero.

COMO SE INICIA UN CÁNCER EN EL COLON Y RECTO?

Casi todos los cánceres recto colonicos se originan a partir de un pólipo benigno. Estos crecimientos premalignos ocurren en la pared intestinal y pueden eventualmente aumentar de tamaño y desarrollarse un cáncer. La remoción de estos pólipos benignos mediante colonoscopia es un aspecto importantísimo de la medicina preventiva que realmente funciona.

CUALES SON LOS SÍNTOMAS?

El síntoma más común es la hemorragia rectal así como los cambios en los hábitos defecatorios tales como la presencia de diarrea con períodos de estreñimientos anormales para cada paciente ( estos síntomas también están presentes en otra enfermedades, de tal manera que si padece alguno de estos, deberá de hacerse revisar en forma minuciosa por su especialista). El dolor abdominal y la pérdida de peso corporal son usual y desgraciadamente, síntomas tardíos de la enfermedad indicando una posible extensión de la enfermedad a otras partes del cuerpo.
Desafortunadamente, muchos pólipos y cánceres tempranos no dan sintomatología, de aquí que es importante que su chequeo rutinario, incluya una revisión del colon y del recto al llegar a los 40 años de edad. Estos métodos de detección son el tacto rectal, una prueba de búsqueda de sangre en materia fecal, rectosigmoidoscopía rígida y Colonoscopía.

COMO SE TRATA UN CANCER DEL COLON Y DEL RECTO?

Estas lesiones requieren de cirugía para su erradicación en caso todos los casos en que se pretende curar la enfermedad. La quimioterapia y la radioterapia son usadas en algunas ocasiones en forma preoperatorio. Entre el 80 y el 90% de los pacientes que son diagnosticados en forma temprana, recuperan su ritmo de vida normal y se pueden considerar curados. El promedio de curación de la enfermedad cae al 50% o menos cuando el diagnóstico se realiza en etapas tardías. Gracias a las técnicas modernas de diagnóstico, menos del 5% de todos los cánceres del colon y del recto requerirán del uso de una colostomía. Esto es la construcción artificial de una abertura para la excreción de la materia fecal por la pared abdominal ("una bolsita").

PUEDE EL CANCER DEL COLON Y DEL RECTO SER PREVENIDOS?

Hay pasos que ayudan a reducir su padecimiento. Una forma es, que cuando se descubran los pólipos benignos, estos sean resecados en su totalidad a través de una Colonoscopía. En suma a esto, todos los pacientes con sintomatología y con antecedentes familiares de los cánceres mencionados arriba, deberán de ser investigados por medio del anterior procedimiento.
Aunque no definitivamente probado hay algunas evidencias de que algunas dietas podrían jugar un papel muy importante en la prevención de estas enfermedades. Hasta donde sabemos, una dieta alta en fibra y baja en grasas es la única medida dietética que podría ayudar a prevenir la aparición del cáncer del colon y del recto.
Finalmente, usted deberá de estar muy pendiente de los cambios en sus hábitos defecatorios, su peso corporal y estar seguro de que este tipo de exámenes estén presentes una vez que llegue a la categoría de alto riesgo.

PUEDEN LAS HEMORROIDES LLEVARME A PADECER ESTE TIPO DE CÁNCER?

No, pero las hemorroides pueden producir síntomas muy parecidos a esta enfermedad. Si tiene estos síntomas como son, hemorragia por al ano, pérdida de peso y cambios en los hábitos defecatorios, usted deberá de ser examinado y evaluado por un especialista para descartar que tenga usted un cáncer en lugar de una hemorroides sangrantes.



COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPCIFICA (CUCI)

QUE ES LA COLITIS ULCERATIVA (CUCI) ?

La CUCI es una inflamación crónica de la parte interna del intestino grueso (mucosa). Los síntomas incluyen, hemorragia, diarrea, dolor abdominal, retortijones, pérdida de peso y fiebre. Además, los pacientes que tienen la CUCI en forma extensa y durante muchos años, están en un riesgo mayor de desarrollar cáncer en el colon y/o recto. Las causas que promueven su aparición, hasta este momento se desconocen.

COMO SE TRATA LA CUCI ?

El tratamiento inicial de la CUCI es médico, con el uso de antibióticos y medicamentos antiinflamatorios estos, a menudo se requerirán durante un período largo de tiempo. La Prednisona tiene un considerable número de efectos colaterales por eso es necesario su uso por períodos cortos de tiempo. Las recaídas de la enfermedad pueden a menudo tratarse aumentando la dosis de los medicamentos ya utilizados durante el manejo del cuadro inicial o agregar otros medicamentos tales como la 6 Mercaptopurina y en algunos casos infliximab. En caso de que se necesite poner el intestino a descansar, será necesaria la hospitalización de los pacientes.

CUANDO ES NECESARIA LA CIRUGÍA ?

La cirugía está indicada en los pacientes que presentan complicaciones que ponen en peligro sus vidas tales como hemorragias masivas, perforaciones intestinales, obstrucciones intestinales o infecciones agregadas del intestino. También está indicada la cirugía para aquellos que tienen una enfermedad de larga evolución y que el tratamiento médico no da los resultados necesarios para que el paciente tenga una buena calidad de vida. El paciente deberá de estar conciente que todo el manejo médico que se le ha proporcionado, no es capaz de controlar su enfermedad y es por eso que se está recomendando el uso del manejo quirúrgico. Los pacientes con una enfermedad de larga evolución y que inician con síntomas de cáncer, deberán de ser intervenidos quirúrgicamente lo más pronto posible.

QUE OPERACIONES HAY DISPONIBLES PARA TRATAR LA CUCI ?

Históricamente, la operación comúnmente más empleada para tratar esta enfermedad ha sido la remoción completa del colon, el recto y el ano en un mismo acto, a esta operación se le denomina PROCTOCOLECTOMIA y puede ser realizada en una o varias etapas, esta cura la enfermedad y quita todos los factores de riesgo para desarrollar cáncer en el colon y el recto, sin embargo, esta operación requiere de la creación de una Ileostomía (sacar el intestino delgado por la pared abdominal) y el uso permanente de una bolsa colectora.
La opción para evitar el uso permanente de bolsas colectoras se desarrolló creando una Ileostomía continente, con esta operación, el intestino también sale a través de la pared abdominal. El reservorio intestinal tiene que ser drenado 3 ó 4 veces al día, esta opción también elimina la posibilidad de desarrollar cáncer en el intestino, pero el reservorio interno puede empezar a drenar hacia fuera o a tener problemas de vaciamiento, siendo muy problemático para el paciente su mantenimiento lo que ameritará una nueva cirugía para reparar su corrección, es por todo esto que este tipo de cirugías, actualmente han caído en desuso.
Algunos pacientes pueden ser tratados con la remoción únicamente del colon dejando el recto y el ano en su lugar para unir en el mismo acto quirúrgico, el intestino delgado con el recto y de esta manera preservar la continencia y evitar el uso de Ileostomías pero se dejará dentro del cuerpo un segmento de intestino enfermo como lo es el recto que tendrá el riesgo de tener recurrencias de la enfermedad y la posibilidad de desarrollar cáncer con el paso del tiempo, así mismo habrá un aumento en el número de las defecaciones, urgencia de defecar y la sensación de defecaciones incompletas, este procedimiento tiene indicaciones muy precisas para su empleo y no es recomendado para todos los pacientes.

HAY OTRAS ALTERNATIVAS QUIRURGICAS ?

En los tiempos actuales, se han venido desarrollando nuevas técnicas quirúrgicas para el manejo de esta devastadora enfermedad. Desde el año de 1985 se comenzaron a realizar cirugías restauradoras del tránsito intestinal, conservando la continencia y evitando el uso permanente de Ileostomías y consecuentemente las bolsas colectoras, esta nueva operación de le denominó PROCTOCOLECTOMIA RESTAURADORA , esta operación quita todo el colon y el recto pero conserva el ano. Con el intestino delgado, se crea un nuevo recto dándole diferentes formas (J, S, W, H) y se anastomosa (une) al ano, conservando de esta forma el mecanismo de la defecación con una continencia anal muy satisfactoria, obteniendo con esto una mucho mejor calidad de vida y conservando la ruta de la defecación en forma natural. Esta operación también elimina el riesgo de desarrollar cáncer en el colon y el recto. El uso de Ileostomías, en la mayoría de los casos, se emplean para permitir la cicatrización de la anastomosis (unión) del intestino delgado al ano y posteriormente en cuanto esta cicatrización se ha llevado a cabo, se procederá a quitar la Ileostomía por medio de una pequeña incisión y de esta forma obtener un tránsito intestinal prácticamente normal.
El nuevo recto formado con el intestino delgado, puede inflamarse pero su tratamiento será a base de medicamentos, en alguna ocasiones este nuevo recto no funcionará en forma adecuada y habrá la necesidad de quitarlo y construir una Ileostomía en forma permanente.

CUAL ALTERNATIVA QUIRURGICA SE PREFIERE?

Es importante reconocer que ninguna de las alternativas disponibles hará a un paciente con CUCI, una persona normal. Cada alternativa tiene sus ventajas y desventajas, lo que deberá de ser entendido perfectamente por el paciente antes de seleccionar alguna de ellas, el objetivo final, será de que la cirugía que usted escoja, será la que le proporcione la mejor calidad de vida para su tipo de actividad personal.
Se recomienda que este tipo de procedimientos sean realizados por Cirujanos de Colon y Recto con experiencia.

Realización de reservorio ileal posterior a proctocolectomia restaurativa.
(imagen cortesía Dr. Eduardo Villanueva Sáenz)


INCONTINENCIA ANAL

QUE ES LA INCONTINENCIA?

Es la imposibilidad de controlar los gases, líquidos o sólidos del recto. Su severidad tiene rangos desde leve como falta de control de los gases, hasta severa con pérdida de materia fecal sólida. La incontinencia fecal es un problema más común de lo que parecer ser, pero a menudo no se discute por las implicaciones sociales que esto provoca. La incontinencia tanto fecal como urinaria, es un problema que va en aumento con el paso de los años.

QUE CAUSA LA INCONTINENCIA?

Hay muchas causas que provocan incontinencia. Las lesiones durante el proceso del parto vaginal, es una de las más comunes. Estas lesiones causan una separación de los músculos del esfínter anal y con esto, se disminuye la fuerza muscular. Los nervios que inervan a estos músculos también pueden estar dañados. Algunas lesiones después del parto pueden ser reconocidas en ese momento, pero la gran mayoría se hacen evidentes posteriormente con el paso de los años. En estas situaciones, los partos vaginales, no pueden ser reconocidos como la causa de la incontinencia.
Las operaciones en el ano o lesiones de los tejidos circundantes, también pueden causar lesiones al esfínter anal provocando la incontinencia. Las infecciones de la piel perianal puede llegar a destruir los músculos del mecanismo esfintérico provocando la incontinencia. Como en todos los demás músculos, la gente al avanzar en edad, pueden experimentar pérdida de la fuerza, por envejecimiento, y con esto, una persona joven con problemas menores de incontinencia puede empeorar con el paso del tiempo.
La diarrea puede estar asociada con una sensación de urgencia debido al constante paso de líquidos por el ano. Si hay hemorragia acompañando a la incontinencia, deberá de ser evaluado por su especialista en forma inmediata. Estos síntomas pueden indicar inflamación dentro del colon (colitis), tumor rectal o prolapso rectal, mismos que deberán ser evaluado a la brevedad por su especialista.

COMO SE DETERMINA LA CAUSA DE LA INCONTINENCIA?

Una plática inicial con su médico, podrá ayudar a establecer el grado de control y su impacto con su modo de vida.
Muchas señales pueden ser encontradas durante la plática inicial, por ejemplo una mujer con historia de múltiples partos vaginales es muy importante con bebes de gran peso al nacer, el haber sido usado fórceps durante el parto o el haber realizado episiotomías, todos estos factores, pueden contribuir a las lesiones de los músculos del esfínter o a lesiones de los nervios durante el parto. En algunos casos, las enfermedades de tipo metabólico como pudiera ser la Diabetes Mellitus a la ingesta de medicamentos, juegan un papel importante en el control fecal.. Se deberá de realizar un examen físico acucioso de la región perianal y anorrectal de donde se podrá identificar rápidamente las lesiones obvias de los músculos anales.

CAUSAS DE LA INCONTINENCIA:

  • Lesiones obstétricas.
  • Lesiones de los músculos anales.
  • Infecciones anales o perianales.
  • Disminución de la fuerza de los músculos anales por el paso del tiempo.
  • Lesiones de los nervios que dan fuerza a los músculos del ano.

Frecuentemente, se deberán de realizar estudios adicionales que son requeridos para definir el área anal dañada, en forma mas completa. En una prueba llamada Manometría, un catéter pequeño es insertado dentro de su recto, para poder medir la fuerza de los músculos de su ano al momento de la contracción. Esta prueba puede demostrar que tan débil puede estar ese músculo. Una prueba alterna puede ser también llevada a cabo para determinar si los nervios de los músculos anales están dañados o si funcionan adecuadamente. También dentro de estos estudios, se podrá evaluar el uso del ultrasonido endoanal o Endorrectal para determinar la extensión del daño muscular presente.

Ultrasonido endo anal que demuestra lesión el esfínter anal interno secundario a hemorroidectomia. ( Imagen Cortesía Dr. E. Villanueva Sáenz)

QUE SE PUEDE HACER PARA CORREGIR EL PROBLEMA?

Después de una evaluación minuciosa y una historia clínica acuciosa además de haber realizado todas la pruebas para llegar a un diagnóstico lo más preciso posible, el manejo podrá ser determinado por usted y su médico tratante. Los problemas leves pueden ser tratados con cambios en la dieta y el uso de algunos medicamentos constipantes. Su médico también podrá recomendar ejercicios en casa que puedan ayudar a aumentar la fuerza de contracción de los mismos.

En otros casos, el reentrenamiento de la musculatura anal, dará excelentes resultados ayudándoles a mejorar la sensación rectal y mejorar las evacuaciones, así también podrá mejorar la fuerza de contracción de los músculos anales. Las lesiones de los músculos anales pueden ser reparadas con cirugía. Las enfermedades que causan inflamación en el recto o en el colon pueden contribuir a los problemas de control anal y tratando a estas, se logrará mejorar este problema. Algunas veces un cambio en el uso de medicamentos ayudará en forma importante a manejar y resolver este padecimiento.

En el pasado, los pacientes con este tipo de problemas, no tenían esperanzas de resolver estas enfermedades o de volver a controlar su intestino, por lo que era necesario manejarlos con la creación de colostomías. Actualmente, las investigaciones actuales, han desarrollado numerosas técnicas tanto médicas como quirúrgicas para resolver este problema tan común como embarazoso.

Los tratamientos de la incontinencia pueden ser:

  • Cambios en los hábitos dietéticos.
  • Uso de medicamentos constipantes.
  • Ejercicios para fortalecer la musculatura anal.
  • Reentrenamiento.
  • Reparación quirúrgica de los músculos afectados.
  • Uso de esfínteres artificiales.

Esfinteroplasía por lesión obstétrica.
(imagen cortesía Dr. Paulino Martínez HM).